非常感谢全市父老乡亲多年来对F市某商场的支持与厚爱，为了在大庆之年再创辉煌业绩，特向您呈上一份“万人评店”问卷，我们一如继往地为您提供更优质、更周到、更舒适的服务。

　　请您如实填写下表，选择您同意的在“    ”内打“√”。谢谢！

　　姓名：          单位：                                 联系电话：                BP机：  

　　邮编：         通讯地址：                                     身份证号码：

　　自然状况1、性别：   男     女  2、年龄：   18岁以下     18—24岁      25—35岁     35---50岁     50岁以上

　　3、职业：    行政管理人员    专业技术人员工  公务员    商业人员   服务人员   工人   农民工私人业主    一般个体户    其它（请注明）-------

　　4、学历：   研究生以上    大学本科    大学专科下  中专（高中）   中学以下

　　5、本人月工资： 500元以下    500---1000元     1001—2000元    2001—3000元     3001元以上

　　6、家庭人平均工资    500元以下一  500—1000元   1001—2000元     2001—3000元    3001元以上

　　7、家庭状况：  单身   已婚姻已婚有子女

　　购物习惯：

　　1、您是否把某商场作为您首选的购物地点？    是（请回答第2题）。    否（请回答第3题）

　　2、您把某商场作为首选的购物地点是因为：（多选）   商品丰富   环境优美   卖场服务台 售后服务台促销活动

　　文化氛围：信誉保证    交通方便面地理位置    商品价格    其它（请说明）---------

　　3、您希望某商场在以下哪些方面得到改进：  商品质量    商品价格    售后服务    卖场服务台 购物环境

　　交通状况：其它（请说明）----

　　4、您一般到某商场的原因是：  某商场的广告宣传        因选购某商品    喜欢经常逛逛，遇到合适的便买下来　偶然顺便溜达

　　5、您来某商场购物的频率是：    每周两次以上   每周一次    每月1--2次    每季1—2次    每半年1—2次   每年1—2次

　　购物环境1、您对某商场的布局：    很满意，清楚商品所在楼层，并知道大概方位    不很熟悉，一般要靠打听或营业员指点。

　　2、您认为某商场营业员的仪表仪容：     得体   一般    不得体

　　3、您购物时，听到的背景音乐：   悦耳，选曲适当。     有时嘈杂，有时沉闷    不符合卖场环境，没有特色    不太注意    您希望（请说明）------------------

　　4、您认为某商场的外围环境：

　　规划：     合理    较普通   不合理。

　　卫生：   干净    还可以    不干净.

　　夜景：   辉煌美丽       明亮   一般

　　氛围：    商业文化浓厚    有特色    一般。

　　服务质量

　　1、您觉得某商场营业员的服务态度：

　　礼貌程度：     很礼貌    一般    不礼貌

　　服务用语：  很规范    一般    不规范

　　2、您若在某商场感到不满意，一般原因是：

　　商品：质量   包装   售后服务

　　收银：缓慢    会员卡或支票交款手续复杂　   态度冷淡或不唱收唱付

　　营业员：态度傲慢    语言不雅    行为粗劣    没有耐心    懒惰     不愿推荐商品

　　现场人员：处理问题态度较差     处理问题效率较低

　　保安：商品检查不使用礼貌用语    解决问题效率较低

　　3、您希望某商场营业员为您提供的服务方式是：主动、热情、周到的服务    无打扰的隐身服务    有距离的优雅服务

　　其它（说明）----------

　　4、您对某商场的服务承诺：

　　七彩桥服务：信任   不信任

　　售后服务：信任   不信任

　　送货上门：信任   不信任

 　　退换货：信任   不信任

　　投诉回复：信任   不信任

　　其它（请说明）---------

　　5、您觉得某商场总服务台的服务功能：   好    一般    不好

　　6、您认为某商场会员卡持有者：    实用   身份象证   没有太大用处未持有者    非常想拥有    想拥有    可有可无，差距不大

　　7、某商场顾客投诉站      服务好   不管用　解决问题不彻底

　　8、您认为某商场还应增加哪些服务项目：修鞋   改制服装   小商品修理其它（请说明）------

　　营销现状 1、您在某商场是否能够买到所需要的商品？     可以买到绝大部分想要的商品、品类较全     可以买到大部分想要的商品，挑选范围大。      只能买到一部分想要的商品       买不到自己合适的商品（请说明）------

　　2、您认为某商场哪些商品适合您的选择（多项）：

　　钟表     黄金珠宝      化妆品    女装    男装    男皮鞋     女皮鞋

　　箱包     童装     童鞋     玩具    婴儿用品     家电     小家电    照相器材    工艺品     食品店   副食品

　　超级市场    保健品    西餐    游乐园

　　3、您比较满意某商场哪些休闲服务项目？（多项）      停车     西餐    休闲区     配镜     饮料    书柜     游乐场

　　4、您认为某商场哪些节日气氛商品陈列有特色？（多项）     母亲节能     国庆节        圣诞节      情人节       春节

　　5、您通常是如何获知某商场的促销信息？（多项）

　　 F市日报    F市晚报    F市广播电视报刊  F市人民广播电台　F市经济台    F市电视台  

　　 F市有线电视台     F市电视台影视频道

　　6、您认为某商场的促销活动办得如何？

　　 很好，创意新颖，具有文化品味

　　一般，与其它商场区别不大。    不好需要改进。

　　您认为（请说明）--------

　　7、请您讲一句最想对某商场讲的话。

　　重要提示 1、此表可复印，填写后请沿外框虚线剪下。2、若有补充意见可附页说明。3、请于XXXX年4月25日前寄出或直接交至某商场一楼总服务台。凡直接送卷者可获一份纪念品。某商场将于XXXX年5月1日上午点在正门前举办大型抽奖活动（公证处公证），中奖顾客凭本人身份证领奖（一周有效）。领奖地点：某商场总服务台。具体奖项：特等奖1名，29寸彩电（3000元）；一等奖1名，VCD机（1000元）；二等奖3名，洗衣机（800元）；三等奖5名，纯毛羊绒衫（500元）；纪念奖600名，电玩城门票（20元）。

　　姓名          电话号码            身份证号码               

　　邮寄地址：F市东一路四号F市某商场总服务台邮编:XXXXXX 电话 XXXXXXX